CCSVI

Plusieurs études récentes et approfondies ne confirment pas la présence d’une «insuffisance veineuse cérébro-spinale chronique» dans la sclérose en plaques

En avril 2009, le Professeur Paolo Zamboni et son équipe de l’Université de Ferrara (Italie) publiait un travail dans la Revue britannique de Neurologie décrivant la présence, chez les patients souffrant de SEP, d’une insuffisance veineuse chronique empêchant le drainage normal du sang présent dans le cerveau par les veines jugulaires et vertébrales.
La méthodologie de base était un Doppler trans-crânien et cervical de haute résolution. Cinq paramètres de flux veineux anormal étaient recherchés et la présence d’au moins deux de ces paramètres était considérée comme pathologique.
Les résultats de cette étude étaient très surprenants et quasi extraordinaires.
En effet, les 65 patients atteints de SEP examinés avaient tous des anomalies de drainage veineux (sensibilité de 100 %, aucun faux négatif) et les autres personnes testées, soit souffrant d’autres maladies neurologiques, soit volontaires sains, ne présentaient aucune de ces anomalies (spécificité de 100%, aucun faux positif).
Ce travail pouvait dès lors être interprété comme un moyen de diagnostiquer la maladie d’une part, un moyen de la traiter d’autre part, si le phénomène observé était causal de la maladie et non secondaire à celle-ci.

La première démarche scientifique est bien évidemment de chercher à confirmer ou à infirmer ces résultats par des équipes de recherche indépendantes, soit avec la même technique, soit avec des techniques complémentaires. Certains centres de chirurgie vasculaire n’ont malheureusement pas attendu ces confirmations ou infirmations pour se lancer dans une chirurgie de « reperméabilisation » qui n’est pas sans risque, en l’absence de toute certitude d’efficacité.

Un premier groupe provenant de l’Université de Buffalo aux Etats-Unis a tenté de confirmer les résultats de Zamboni et collaborateurs, en utilisant la même technique. L’étude a impliqué 289 patients atteints de SEP, 163 individus en bonne santé, et 48 personnes atteintes d’autres maladies neurologiques.
Les anomalies de drainage veineux étaient présentes chez 56 % des personnes atteintes de SEP, mais aussi chez 22% des personnes sans problème de santé et chez 42 % des patients atteints d’autres maladies neurologiques. Il s’agit donc de résultats fort différents de ceux observés par l’équipe de P. Zamboni, ce qui jette un doute sur la reproductibilité de la technique utilisée.

Une analyse critique de ces résultats et deux autres études indépendantes ont été publiées dans les numéros de mars et août 2010 des Annals of Neurology, la revue neurologique la plus influente et la plus prestigieuse, éditée par l’Association américaine de Neurologie. Le nombre de patients étudiés est moindre mais les techniques utilisées sont plus précises et quantifiables.

La première étude provient d’un groupe de Berlin (Hôpital La Charité), dirigé par Doepp et collaborateurs. Cinquante six patients atteints de SEP et 20 contrôles ont été étudiés, par Doppler transcrânien et cervical, avec calcul cette fois du volume sanguin veineux drainé. Un seul patient atteint de SEP avait des anomalies faisant suspecter une insuffisance de drainage veineux. Chez aucun patient et chez aucun contrôle, une sténose de la veine jugulaire n’a été démontrée. Il n’y avait pas de différence entre les patients et le groupe contrôle.
La deuxième étude était basée sur une nouvelle technique en résonance magnétique cérébrale appelée « IRM en contraste de phase ». Cette technique permet une meilleure visualisation des veines cérébrales et a été réalisée par une équipe suédoise, pays où la fréquence de la maladie est quasiment le double de celle observée en Belgique. Ces chercheurs ont étudié 21 patients atteints de la forme à rechutes de SEP et 20 sujets contrôles. Ils n’ont trouvé aucune différence entre les patients et les contrôles en ce qui concerne le drainage veineux par la veine jugulaire interne, et ils n’ont pas trouvé non plus de reflux de sang veineux dans cette jugulaire. Trois patients atteints de SEP sur les 21 avaient des sténoses de la veine jugulaire, dont il n’est pas prouvé qu’elles soient pathologiques ou entraînent des conséquences pathologiques.

Enfin, une dernière étude hollandaise publiée sur le site Internet de la Revue britannique de Neurologie le 27 octobre 2010 ne montre pas non plus d’association entre la SEP et des anomalies de drainage veineux cérébral. La technique utilisée était la résonnance magnétique cérébrale adaptée à la visualisation des veines cérébrales.

En conclusion, le débat scientifique reste largement ouvert. Il n’y a aucune preuve définitive que des anomalies du flux veineux provenant de la boîte crânienne soient liées à la sclérose en plaques et soient responsables des symptômes de cette maladie. Certaines de ces anomalies sont aussi observées chez des sujets sains. Il n’est donc pas éthique à l’heure actuelle de proposer une chirurgie ou la mise en place de « stents » sur les veines jugulaires.
Lors du dernier congrès de l’ECTRIMS à Göteborg, le Professeur Zamboni lui même a demandé le 13 octobre 2010 qu’aucune intervention sur le drainage veineux cérébral ne soit réalisée en dehors d’essais cliniques supervisés par un Comité d’Ethique. De tels essais cliniques sont planifiés pour l’année 2011, en particulier au Canada.

En attendant les résultats de ces essais cliniques et d’autres études sur le même sujet, il nous faut tous garder une attitude rationnelle, ouverte, mais critique.

Professeur C. SINDIC – octobre 2010

MPascale a écrit:

Quant à l'étude de Buffalo, nb sujets sains étaient apparentés aux sujets MS, et il est fort possible q CCSVI soit un défaut familial.

Salut
J'étais à l'hôpital du lundi 9 novembre et jusqu'au mardi matin, un professeur d'Israël est venu à Varsovie pour aider à la chirurgie. Ils ont commencé à étudier les préparatifs pour la chirurgie qui aura lieu le mercredi 10. (…) Ils ont examiné la veine jugulaire du côté droit et il n'y avait pas de reflux. Le côté gauche a également une bonne circulation (où j'ai un stent). Ensuite, l'angiographie. Le professeur était tout temps avec moi (très gentil, je dois dire). Double-vérifié la veine droite et ... il n'y a pas de reflux, et aucune turbulence ! CHOC! Mon corps a tout réparer, après 11 mois, les dommages ont été récupérés. Mais je me sens mal, je peux à peine marcher. (...) Le Dr Schelling d'Autriche a demandé l'IRM de la colonne vertébrale et des veines de drainage du liquide céphalo-rachidien. Le problème est dans la moelle épinière et la colonne vertébrale, c'est à dire dans les veines: Cavas veine supérieure et la veine cérébrale interne qui nourrissent la moelle épinière. Le Dr Schelling m'a dit que le problème est là. Beaucoup de personnes, selon les déclarations du Dr Schelling ont ce problème. Ce sont ceux qui n'ont pas de déformation des veines jugulaires. (…) Cela pourrait être l'élément manquant dans le traitement d'élimination de la SEP.
Cordialement
Rici