La déception du Dr Zamboni avec les revues neurologiques qui publient des articles d'opinion, pas scientifiques.
par CCSVI in Multiple Sclerosis, samedi 13 août 2011
Dans un récent article paru dans Medscape le Dr Compston pense que les nouveaux gènes découverts dans la SEP impliquent seulement le système immunitaire, et empêchent une connexion vasculaire, Medscape a demandé au Dr Zamboni son opinion sur cette nouvelle recherche et l'article récemment publié de l'étude négative du Dr Bagert.
Interrogé sur l'étude du Dr Bagert et ses collègues, le Dr Zamboni a exprimé une certaine exaspération, car l'étude ne présente pas encore une nouvelle preuve, mais est un examen, et un article d'opinion.
"Jusqu'à il y a quelques années, les Archives of Neurology avait une section d'un grand intérêt appelée "Controverses", où le lecteur avait l'occasion d'examiner les différentes visions", a déclaré le Dr Zamboni, qui est directeur du Centre des maladies vasculaires à l'Université de Ferrare, en Italie.
"Aujourd'hui, de nombreux éditoriaux et articles d'opinion sur la CCSVI ont été publié dans des revues de neurologie, sans aucune chance de répondre. Cette habitude, certainement pas académique, aide à faire de moi un défendeur de la science, juste pour obtenir 30 articles évalués par les pairs sur un aspect peu développé de la recherche sur la SEP", a t-il dit a Medscape.
Dans leur article, le Dr Bagert et ses collègues se référent aux critères de Bradford Hill, qui sont utilisés pour évaluer les preuves scientifiques de la causalité dans les systèmes biologiques et suggèrent que, dans ce cas, "il y a très peu de preuves scientifiques valides pour appuyer la théorie selon laquelle la CCSVI est la cause de la SEP, surtout parmi les critères de plausibilité biologique, de cohérence, et d'analogie."
Sur ce point, le Dr Zamboni répond qu'il aimerait voir les auteurs appliquer les critères de Bradford Hill, en citant exclusivement des articles d'origine et pas des éditoriaux et articles d'opinions. Si son travail est scientifiquement inexacte par ces critères, alors il en est beaucoup plus des données épidémiologiques dans les autres aspects de la SEP, dit-il, où les études sont également incompatibles dans les tailles d'échantillon et les méthodes de collecte de données.
Parmi les études publiées à ce jour sur la CCSVI, en dépit de la forte variabilité, la SEP est associée à la CCSVI dans une moyenne de 80% des cas contre 10% de la population saine, affirme le Dr Zamboni.
"En outre, avec respect pour la plausibilité biologique et la cohérence des critères de Bradford Hill, la théorie auto-immune ne peut pas à son tour expliquer plusieurs aspects vasculaires bien détaillés dans la littérature SEP" a t-il dit a Medscape.
Dans leur article, le Dr Bagert et ses collègues soutiennent un regard critique sur les méthodes scientifiques utilisées dans les études originales de la CCSVI dans la SEP "qui révèle plusieurs problèmes méthodologiques en matière de biais potentiels et de confusion."
Par exemple, les patients atteints de SEP qui ont subie une angioplastie avaient récemment commencé un traitement modificateur de la maladie, ce qui pourrait avoir été responsable de l'amélioration clinique vue.
"À notre avis, ce facteur de confusion potentiel est l'un des problèmes méthodologique les plus flagrants avec l'essai de traitement initial," écrivent-ils. Un autre problème, à leur avis, est le manque d'un groupe de contrôle et donc pas d'études en aveugle de neurologues.
Les traitements invasifs "prématurés" pour la CCSVI.
Depuis 2009, des procédures invasives, telles que l'angioplastie et le stenting des veines céphalo-rachidiennes, ont été effectuées sur des patients désireux, en dépit d'un manque de preuves convaincantes que la CCSVI existe dans la SEP, disent le Dr Bagert et ses collègues dans leur article.
À ce jour, 2 décès chez les patients SEP ont été liés à ces procédures.
"Il est de notre avis que jusqu'à ce que l'existence de la CCSVI dans la SEP puisse être vérifiée de façon indépendante par d'autres chercheurs, la recherche de traitements invasifs de la CCSVI ne devrait pas être poursuivie", a déclaré le Dr Bagert.
Mais le Dr Zamboni est en désaccord. "Quant à l'utilisation de l'angioplastie veineuse dans ce cadre, il s'agit d'une intervention sécuritaire qui peut donner un aperçu des fondements physiopathologiques de cette maladie", a t-il dit.
La conclusion des auteurs est d'interdire les études sur ce traitement, même lorsque les études sont "bien conçues et éthiquement approuvées", souligne le Dr Zamboni.
Au contraire, il pense que "beaucoup de recherches, menées avec une plus grande humilité et une meilleure attitude interdisciplinaire, sont encore nécessaires pour trouver la localisation exacte de la fonction veineuse dans le contexte complexe et mystérieux de la SEP."
